Gli autori di questo studio avrebbero cercato di compare gli effetti di alte e basse dosi di somministrazione di calcio in termini di prevenzione della preeclampsia in gravidanza.

Gravidanza, rischio di preeclampsia e integrazione di calcio nella dieta

La preeclampsia consiste in un’ipertensione di nuova insorgenza durante la gravidanza e rappresenta fino al 10% di tutte le complicanze possibili associate allo stato gravidico. Sia nei Paesi ad alto reddito che soprattutto nei Paesi a basso reddito questa complicanza costituisce una causa frequente di morte materna, in una percentuale variabile tra il 9% e il 26%.

La preeclampsia viene diagnosticata dal riscontro di valori piuttosto elevati di pressione arteriosa (PS > 140 mmHg e PD < 90 mmHg) dopo la ventesima settimana di gestazione. La sua causa non è ben nota, anche se si ritiene possa derivare da un anomalo processo di placentazione, che conduce a un rimodellamento errato dei vasi della placenta.

Tipicamente questa condizione può presentarsi con una cefalea di nuova insorgenza, proteinuria e alcuni segni di disfunzione d’organo, a livello del fegato o dei reni. Nei casi più gravi la situazione può evolvere verso quadri più severi, fino all’edema polmonare e all’insufficienza renale acuta.

Per scongiurare il rischio di preeclampsia, l’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda la supplementazione giornaliera con il calcio, fino a 2000 mg al giorno, da ripartire in più dosi durante il giorno.

Poiché però può risultare difficoltoso seguire una somministrazione multipla di calcio durante il giorno, anche a causa dei costi, ci si chiede se assumere calcio con una monosomministrazione a dosaggi più bassi porti allo stesso effetto preventivo nei confronti della preeclampsia.

Caratteristiche dello studio

• Tipo di studio: Trial clinico controllato randomizzato.
• Luogo: India, Tanzania.
• Tipo di pazienti: Donne adulte incinte, con meno di 20 settimane di gestazione.

Scopo dello studio: quale dosaggio di calcio è più efficace per prevenire la preeclampsia in gravidaza?

Gli autori dello studio hanno comparato l’efficacia in termini preventivi della preeclampsia della somministrazione giornaliera di alte dosi di calcio vs basse dosi di calcio in donne incinte con meno di 20 settimane gestazionali.

Progettazione

Allo studio hanno preso parte circa 11.000 donne in stato gravidico prima della ventesima settimana gestazionale, reclutate presso centri sanitari dell’India e della Tanzania.

Una volta effettuato l’iter di selezione, tutte le partecipanti sono state suddivise in due gruppi in maniera casuale:

• il primo gruppo ha assunto quotidianamente una compressa di carbonato di calcio da 500 mg;
• il secondo gruppo ha invece assunto tre compresse al giorno di carbonato di calcio da 500 mg, per un totale di 1500 mg al giorno.

Risultati

Durante tutta la gravidanza le donne partecipanti sono state attentamente monitorate, e sono poi scaturiti i seguenti risultati:

• in India le donne che hanno assunto il calcio una volta al giorno hanno registrato un rischio inferiore del 16% di sviluppare preeclampsia. In Tanzania, al contrario, le donne che hanno ricevuto la monosomministrazione di calcio quotidiana hanno sviluppato un rischio leggermente superiore (del 10%) rispetto alle altre donne;
• la percentuale di neonati nati vivi è risultata di poco più alta in entrambi i gruppi che hanno assunto il calcio una volta al giorno, sia in India che in Tanzania.

Conclusioni

Il presente grande studio randomizzato ha messo in luce che la somministrazione di calcio a basse dosi (500 mg al giorno) si è rivelata non inferiore alla somministrazione ad alte dosi nella prevenzione della preeclampsia e delle nascite pretermine, in donne incinte dalla ventesima settimana di gestazione.

Fonti e note:

ARTICOLO ORIGINALE: Dwarkanath P, Muhihi A, Sudfeld CR et al. Two randomized trials of low-dose calcium supplementation in pregnancy. New England Journal of Medicine. 2024 Jan 11;390(2):143–53.

[1] Karrar SA, Hong PL. Preeclampsia. [Aggiornato il 13 Febbraio 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.