• La posizione ideale per il cateterismo prevede il paziente in posizione supina con le gambe divaricate e flesse.
• Posizionare un telino assorbente al di sotto della zona genitale;
• Se il paziente è autosufficiente, chiedere di effettuare un’accurata igiene intima prima della procedura, in caso di paziente non autosufficiente, è necessario eseguirla con l’ausilio di un operatore;
• Eseguire l’igiene delle mani;
• Preparare il campo sterile, disponendo il materiale sterile al di sopra di esso.
• Indossare i guanti sterili e procedere all’antisepsi dei genitali del paziente:

a. Nell’uomo: Scoprire il glande retraendo il prepuzio e con le garze sterili imbevute di disinfettante operare la pulizia del meato con movimenti unidirezionali dall’alto del meato fino alla base, senza passare due volte nello stesso punto con la medesima garza.
b. Nella donna: aprire le grandi labbra e le piccole e disinfettare accuratamente la zona periuretrale con garze sterili imbevute di disinfettante con movimenti unidirezionali dall’alto verso il basso, senza passare due volte nello stesso punto con la medesima garza.

• Si procede ora alla lubrificazione del tratto uretrale. Nell’uomo è indicato un lubrificante monodose sterile, preferibilmente con lidocaina per ridurre il dolore possibilmente provocato dalla manovra. Nella donna è indicato lubrificare il primo tratto del catetere (sempre con un sistema monodose); al termine della procedura rimuovere il primo paio di guanti sterili.
• Indossare ora il secondo paio di guanti sterili, collegare quindi la sacca di raccolta al catetere vescicale precedentemente lubrificato. Nell’uomo è indicato posizionare un telino sterile fenestrato attorno al pene.
• Posizionamento del catetere vescicale:

a. Nell’uomo: Con la mano non dominante e l’uso di una garza sterile, afferrare l’asta del pene e tenerlo verticalmente. Con la mano dominante procedere all’inserzione del catetere vescicale finché la biforcazione del dispositivo non si trova all’ingresso del meato e accertarsi dell’uscita dell’urina.

Nel caso di difficoltà nell’inserzione, ruotare lentamente il catetere vescicale mentre si traziona delicatamente il pene verso l’alto. Tale manovra è indicata in particolare in quei pazienti per i quali patologie prostatiche rendono difficoltosa la cateterizzazione a causa di una maggiore dimensione della prostata. Non procedere in ogni caso in cui l’ostruzione sia troppo elevata, né spingere o trazionare con eccessiva forza, in quanto vi è il rischio di generare lesioni al paziente. In caso di difficoltà chiedere un consulto urologico. (3)

b. Nella donna: Con la mano non dominante scostare le grandi e le piccole labbra, esponendo il meato. Inserire con la mano dominante il catetere vescicale sino alla fuoriuscita dell’urina.

• Verifica del corretto posizionamento del catetere urinario: si ha con l’uscita dell’urina all’interno del catetere vescicale sino alla sacca di raccolta collegata.

A volte può essere che non vi sia un’uscita immediata a causa di ostruzione da parte del lubrificante dei fori del dispositivo. In caso di paziente collaborante, chiedere di tossire. In caso di paziente non collaborante, schiacciare il catetere rapidamente per un paio di volte.

Nel caso non vi fosse ancora reflusso, effettuare un lavaggio vescicale prima di ipotizzare un’anuria o assenza di ristagno vescicale. Una volta confermata la corretta posizione del catetere, gonfiare l’eventuale palloncino di ancoraggio e retrarre delicatamente il catetere finché non si avverte la resistenza del collo vescicale. Al termine è necessario valutare lo svuotamento dell’urina.

Secondo recenti studi, non vi sono controindicazioni nello svuotamento completo della vescica, pertanto non è indicato clampare il catetere ogni 300 cc di urina al fine di prevenire danni alla vescica. (4)

• Procedere successivamente allo smaltimento del materiale utilizzato osservando le procedure in uso.
• Nella scheda terapia e nel diario è necessario indicare la data di posizionamento e il tipo di catetere posizionato. Riportare inoltre tali dati nella scheda dedicata, indicando data di posizionamento, tipo di catetere e diametro.