Indice
La fimosi è una condizione medica in cui il prepuzio (la pelle che copre la testa del pene) è troppo stretto per essere tirato indietro sopra la testa del pene (glande).
Ciò può causare difficoltà nell’urinare e nell’igiene personale, nonché dolore e fastidio.
In casi gravi, può anche causare complicazioni come la fimosi serrata o la parafimosi.
Le opzioni di trattamento includono creme a base di steroidi topici, esercizi di allungamento manuali o una circoncisione chirurgica. Si consiglia di consultare un urologo o un altro professionista medico per determinare la migliore opzione di trattamento.
Fimosi: definizione e criteri
La fimosi è una condizione in cui il prepuzio (la pelle che copre la testa del pene) non si può tirare indietro completamente per scoprire la testa del pene. Ci sono diverse categorie di fimosi, ma i criteri diagnostici generali includono:
- Impossibilità di scoprire la testa del pene, anche se ci si prova con la forza;
- Dolore o difficoltà durante l’erezione o durante la minzione;
- Arrossamento o infiammazione del prepuzio.
La pelle attorno al pene può essere stretta in modo congenito (presente alla nascita) o acquisito (sviluppatasi successivamente). La fimosi congenita è rara mentre quella acquisita è più comune.
Quanto è frequente la fimosi? Epidemiologia
La prevalenza della fimosi varia a seconda della popolazione studiata e dei criteri utilizzati per definirla.
La prevalenza è stimata attorno al 2-10% dei casi.
In genere la fimosi è più comune nei maschi non circoncisi e l’incidenza diminuisce con l’età. Molti casi comparsi in tenera età non richiedono trattamento ma si risolvono spontaneamente durante l’infanzia.
Nei maschi adulti la fimosi è meno frequente e spesso è il risultato di condizioni come la balanite o il lichen scleroso.
Cause della fimosi: eziologia
La causa precisa della fimosi non è univoca. Per la forma che compare in età infantile si pensa che sia legata allo sviluppo del prepuzio durante l’infanzia. In alcuni casi, quelli acquisiti, può essere causata da una condizione medica sottostante, come il lichen sclerosus o la balanite (infiammazione della testa del pene). Altre cause possibili sono:
- Stiramento insufficiente del prepuzio durante l’infanzia;
- Restringimento congenito (presente alla nascita) del prepuzio;
- Frenulo corto (il tessuto che collega il prepuzio alla parte inferiore del pene).
Va notato che alcuni casi di fimosi possono essere idiopatici, il che significa che la causa è sconosciuta.
Sintomi
I sintomi della fimosi possono includere:
- Difficoltà o impossibilità di scoprire il glande (la parte sensibile del pene);
- Dolore durante l’erezione o l‘eiaculazione;
- Dolore o fastidio durante la minzione;
- Infiammazione o arrossamento del prepuzio;
- Macchie bianche o scure sulla pelle del prepuzio;
- Difficoltà a mantenere l’igiene della zona genitale.
Si noti che i sintomi possono variare da persona a persona.
Diagnosi
La diagnosi di fimosi viene solitamente effettuata sulla base di un esame fisico del pene da parte di un medico, durante una visita andrologica, sessuologica o urologica.
Durante l’esame, il professionista verificherà la capacità di ritrarre il prepuzio sopra la testa del pene. Il professionista sanitario può anche verificare altri sintomi come dolore, infiammazione o difficoltà nell’urinare. In caso di dubbi o per escludere altre condizioni, può essere necessario eseguire ulteriori esami come un’ecografia o una biopsia.
Anamnesi
L’anamnesi (storia medica) è una parte importante del processo diagnostico per la fimosi. Il medico può chiedere al paziente domande riguardanti:
- Storia familiare di fimosi o altre malattie del pene;
- Sintomi attuali, come difficoltà a scoprire il glande, dolore durante la minzione o durante l’erezione, arrossamento o infiammazione del prepuzio;
- Storia di traumi o lesioni al pene;
- Storia di infezioni del tratto urinario o altre infezioni genitali;
- Storia di utilizzo di farmaci o creme topiche;
- Storia di abitudini di igiene personale.
Esame obiettivo
L’esame obiettivo è una parte importante del processo diagnostico per i problemi di restringimento della pelle sul glande. Il medico esaminerà visivamente il pene e il prepuzio per determinare la gravità della fimosi e per escludere altre condizioni. Durante l’esame, il medico può ricercare:
- se il prepuzio può essere scoperto completamente dal glande;
- segni di infiammazione, arrossamento o dolore;
- segni di parafimosi, una condizione in cui il prepuzio è bloccato dietro il glande, causando gonfiore e dolore;
- macchie bianche o scure sulla pelle del prepuzio;
- segni di lichen sclerosus et atrophicus, una malattia della pelle che può causare fimosi;
- segni di tumori o altre lesioni nella zona.
Il medico può anche chiedere al paziente di effettuare alcuni movimenti del pene per valutare la flessibilità del prepuzio.
Esami strumentali
Gli esami strumentali per la fimosi possono essere utilizzati per confermare la diagnosi e per determinare la causa della condizione. Gli esami strumentali più comuni prescritti sono:
- Ecografia: una tecnica di imaging che utilizza onde sonore per creare immagini del tessuto interno del corpo. L’ecografia può essere utilizzata per determinare la causa della fimosi, come ad esempio un’infiammazione o una cicatrice del prepuzio.
- Biopsia: un procedimento medico in cui un piccolo campione di tessuto viene rimosso dal prepuzio per essere esaminato al microscopio. La biopsia può essere utilizzata per determinare se ci sono segni di tumori o altre malattie della pelle.
- Uroflussometria: un esame che valuta la velocità e il volume del flusso urinario. Utilizzato per escludere problemi all’uretra o alla vescica.
- Esame del PSA (Antigene Prostatico Specifico): un esame del sangue utilizzato per valutare la salute della prostata e individuare eventuali problemi alla prostata come l’iperplasia prostatica benigna o il cancro alla prostata.
Si noti che molti di questi esami sono utilizzati principalmente in casi di fimosi serrata o severa e non sempre sono necessari.
Diagnosi differenziale della fimosi
La diagnosi differenziale per la fimosi include:
- la parafimosi, una condizione in cui il prepuzio è bloccato dietro il glande, causando gonfiore e dolore;
- lichen scleroso e atrofico, una malattia della pelle che può causare fimosi;
- inoltre, è importante escludere la presenza di tumori o altre lesioni nella zona.
Trattamento per la fimosi
Il trattamento per la fimosi dipende dalla gravità della condizione e dalle preferenze del paziente. Le opzioni di trattamento comuni per la fimosi comprendono la terapia conservativa e l’intervento chirurgico.
Terapia conservativa
Specialmente in età infantile la fimosi può regredire da sola senza alcun trattamento.
È anche possibile utilizzare creme e unguenti a base di corticosteroidi per ammorbidire e distendere il tessuto del prepuzio, in modo da renderlo più facilmente retraibile. In alcuni casi può essere necessario un trattamento prolungato per ottenere risultati soddisfacenti.
Intervento chirurgico per la fimosi
Può essere necessario se la fimosi è severa o se la terapia conservativa non è efficace.
L’intervento chirurgico più comune per la fimosi è la circoncisione, in cui il prepuzio viene rimosso chirurgicamente.
La circoncisione
La terapia chirurgica per la fimosi consiste principalmente nell’esecuzione di un’operazione chiamata circoncisione. Questa procedura rimuove il prepuzio in eccesso per consentire al glande di essere scoperto.
Ci sono diverse tecniche chirurgiche utilizzate per la circoncisione, tra cui la tecnica a cielo aperto e la tecnica a strumento chiuso (in cui si utilizzano strumenti speciali per rimuovere il prepuzio). La scelta della tecnica dipende dalle preferenze del medico e dalle esigenze del paziente.
L’intervento di solito viene eseguito in anestesia locale o generale e richiede un periodo di recupero di qualche giorno
