Si può usare la dieta low-FODMAP come prima linea nella sindrome dell’intestino irritabile?

Biologo

Maggio 3, 2023

In questo recente studio si è voluta affiancare la dieta low-FODMAP al trattamento standard per la sindrome dell’intestino irritabile.

Sindrome dell'intestino irritabile e dieta low-FODMAP

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) è una malattia sempre più comune e di difficile gestione. È definita dai criteri di Roma (IV) come un disturbo intestinale ricorrente (almeno un giorno a settimana negli ultimi 3 mesi), con cambiamento della frequenza e/o consistenza delle feci (3). È poi suddivisa a seconda dei cambiamenti dell’alvo, raggruppati come quelli a predominanza diarroica, costipazione o misto.

Approfondimento: Colon irritabile

Il colon irritabile, noto anche come sindrome dell’intestino irritabile (Irritable Bowel Syndrome – IBS), è una condizione medica cronica che colpisce il tratto gastrointestinale.

In questo articolo scopriamo sintomi, cause e trattamenti possibili.

Sono molti i trattamenti adottati in questa sindrome: possono essere usati antispastici, lassativi nelle forme con costipazione e loperamide in quelle diarroiche. Come primo approccio si consiglia quello dietetico, ovvero:

una particolare attenzione alla regolarità dei pasti
bere almeno 8 bicchieri di acqua al giorno
evitare cibi appartenenti ai FODMAP, adottando una dieta low-FODMAP (2).

L’acronimo low-FODMAP sta per low fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols, ovvero una dieta a basso consumo di zuccheri fermentabili e polioli, come quelli contenuti nel latte e derivati, alimenti derivati dal grano, alcuni tipi di frutta, cioccolato e molti altri (2).

Scopo dello studio: qual è l'efficacia della dieta low-FODMAP per la sindrome dell'intestino irritabile?

Lo studio vuole andare a paragonare il trattamento standard dell’IBS, ovvero i farmaci antispatici muscolotropi, con l’adozione di una dieta ad esclusione low-FODMAP seguita con l’aiuto di una applicazione creata appositamente.

Non ci sono molti studi che paragonano i due trattamenti in un contesto di cure primarie. L’obiettivo quindi è andare a verificare se sia vantaggioso e sostenibile l’adozione di questa dieta con l’ausilio di un’applicazione.

Progettazione dello studio

Lo studio controllato randomizzato si è svolto in Belgio, con la collaborazione di 105 medici di medicina generale, il Belgian Health Care Knowledge Centre e il Rome Foundation Research Institute.

I soggetti dello studio sono stati selezionati tra le nuove diagnosi di IBS in pazienti in centri di cure primarie. Sono stati esclusi tutti i pazienti che avevano già provato la dieta low-FODMAP o avevano altre patologie intestinali, tumori, endometriosi o altre patologie croniche come disfunzioni tiroidee, diabete e patologie psichiatriche gravi.

In totale sono stati arruolati 472 pazienti, che poi sono stati allocati a random in due gruppi da un software in proporzione 1:1:

Un gruppo ha assunto antispatici (Spasmomen, Menarini, Zaventem, Belgium) tre volte al giorno.
L’altro ha utilizzato un’applicazione autonomamente, senza ausilio di personale dietista, che dava consigli alimentari generici ed anche su quali cibi evitare e con cosa fosse possibile sostituirli. Non è stata adottata una dieta low-FODMAP per sé, ma un mix di linee guida dietetiche prese da NICE/BDA (per l’IBD) unite alla FODMAP. Per questo non sono stati sconsigliati tutti i cibi che solitamente lo sono nella FODMAP ma solo alcuni.

Prima dell’inizio del trattamento tutti i partecipanti hanno compilato dei questionari per verificare che rientrassero tra i criteri di Roma (IV) e per vedere il disease burden, con l’ausilio dell’IBS Symptom Severity Scale (IBS-SSS).

I pazienti hanno ripetuto i test durante i follow-up, il primo a 8 settimane, poi a 16 e 24 settimane.

Risultati

Lo studio ha evidenziato che:

Dei 472 pazienti arruolati solo 459 hanno poi effettivamente preso parte allo studio. Il responder al trattamento è stato definito come un miglioramento del punteggio dell’IBS-SSS di almeno 50 punti.
A 8 settimane e poi ancora a 16 settimane, il gruppo che ha seguito la dieta ha avuto risultati migliori del gruppo che ha assunto farmaci (71% vs 61% e 74% vs 57%).
Alla 24esima settimana invece i due gruppi si sono allineati, con una percentuale di responder al 69% per il gruppo dieta vs 70% per il gruppo farmaci (1).

Conclusioni

L’uso di una dieta low-FODMAP si è rivelata efficace e superiore alla terapia medica standard per le prime 8 settimane, producendo anche risultati costanti nelle successive otto.

I pazienti che ne hanno beneficiato maggiormente sono anche quelli che avevano sintomi peggiori secondo i criteri di Roma(IV)(1). Per questo l’adozione di una dieta low-FODMAP è un buon trattamento come prima linea in un setting di cure primarie (1).

Bibliografia: fonti e note