Cos’è la Sindrome del canale di Guyon?
La sindrome del Canale di Guyon, o sindrome del tunnel ulnare e nota anche come paralisi del ciclista, è una neuropatia da compressione che interessa il nervo ulnare a livello del polso. Più precisamente nel tratto in cui attraversa il passaggio anatomico detto Canale di Guyon.
Decorso del nervo ulnare nel braccio
Nella parte superiore del braccio, il nervo ulnare decorre posteriormente e medialmente all’arteria brachiale, viaggia verso il gomito posteriore, perfora il setto intermuscolare mediale a circa 8 centimetri prossimalmente all’epicondilo mediale. Il nervo entra nel tunnel cubitale posteriormente all’epicondilo mediale, quindi viaggia tra i due capi del muscolo flessore ulnare del carpo per entrare nell’avambraccio.
Infine, attraverso il canale di Guyon, arriva alla mano, per fornire innervazione motoria e sensoriale alle dita.
Il canale di Guyon è un passaggio stretto, in cui il nervo ulnare è vulnerabile alla lesione da compressione, sebbene la posizione più comune della lesione del nervo ulnare si verifichi al gomito, nota come sindrome del tunnel cubitale.
Epidemiologia
I casi più comunemente riportati di sindrome del canale di Guyon sono dovuti a una cisti gangliare e a traumi ripetuti.
Sfortunatamente, l’incidenza e la prevalenza della sindrome del canale di Guyon nella popolazione generale non sono state ancora stimate con precisione a causa della mancanza di studi.
Quali sono le cause della Sindrome del canale di Guyon? Eziologia
La lesione del nervo ulnare distale può essere dovuta a compressione, trauma, infiammazione o insufficienza vascolare.
Tra le cause più comuni troviamo le lesioni dirette alla mano, come la frattura del polso.
La sindrome del tunnel ulnare è comunemente osservata nei ciclisti, a causa della pressione prolungata del canale di Guyon contro il manubrio della bicicletta (da qui la definizione “paralisi del manubrio”).
Altre cause rilevate:
- Cisti gangliari
- Tumori
- Anomalie anatomiche
- Trombosi o aneurisma dell’arteria ulnare (come la sindrome del martello ipotenar)
- Fratture o lussazioni (per esempio frattura /spostamento dell’uncino )
- Sindrome del tunnel carpale, che può portare a cambiamenti anatomici nel tunnel ulnare portando a menomazioni funzionali
Quali sono i sintomi della sindrome di Guyon?
Segni e sintomi possono essere puramente motori, puramente sensoriali oppure misti.
I disturbi possono includere:
- Debolezza/paralisi dei muscoli intrinseci della mano innervati dal nervo ulnare
- Parestesie e formicolio che colpiscono mignolo e anulare
- Pizzicore
- Postura abdotta del mignolo (segno di Wartenberg), cioè verso l’esterno della mano
- L’atrofia dell’eminenza ipotenar, cioè della parte laterale della mano, che può essere presente nei casi più avanzati.
Valutazione e diagnosi della sindrome del canale di Guyon
Una radiografia della mano o una tomografia computerizzata (TC) possono essere utilizzate per valutare le fratture (in particolare la frattura dell’uncino).
La risonanza magnetica per immagini della mano può mostrare variazioni anatomiche all’interno del canale di Guyon e valutare le strutture responsabili della compressione meccanica del nervo ulnare (lipomi, cisti gangliari, muscolo aberrante).
L’ecografia Doppler viene utilizzata per valutare la trombosi dell’arteria ulnare.
L’angiografia può essere utilizzata per la valutazione dell’aneurisma o della trombosi dell’arteria ulnare.
L’elettromiografia (EMG) e la velocità di conduzione nervosa (NCV) vengono utilizzate per valutare la compromissione del nervo periferico e localizzare il livello al quale il nervo è interessato (cioè, differenziare tra l’intrappolamento del nervo ulnare all’interno del canale di Guyon al polso rispetto al tunnel cubitale al gomito vs. radicolopatia C8-T1).
Trattamento della sindrome del tunnel ulnare
La decisione di scegliere la gestione conservativa rispetto a quella chirurgica dipende dalla durata e dalla gravità dei sintomi, nonché dall’esatta eziologia determinata come causa dei sintomi.
Gestione conservativa:
- Modifica dell’attività che ha condotto ai sintomi, se possibile
- Ultrasuoni
- Splintaggio
Trattamento chirurgico:
- Decompressione locale
- Rilascio del tunnel carpale
- Trasferimento tendineo
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della sindrome di Guyon comprende varie altre patologie, che possono determinare una sintomatologia simile ma dovuta a cause molto differenti.
- Neuropatie:
- Neuropatia alcol-correlata
- Sclerosi laterale amiotrofica
- Compressioni nervose o danni diretti
- Malattia del disco cervicale
- Spondilosi cervicale
- Sindrome dello stretto toracico
- Lesioni traumatiche dei nervi periferici
- Anomalie del plesso brachiale
- Epicondilite
- Tumore di Pancoast
Dott. Nicola Bizzotto, ortopedico
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Fonti e note:
- Ulnar Tunnel Syndrome – Ortho Bullets
