La torsione testicolare
Che cos’è la torsione del testicolo?
La torsione testicolare è la rotazione del testicolo intorno alla struttura che gli porta il sangue, che si chiama funicolo spermatico.
In caso di torsione completa, il flusso sanguigno viene bloccato, causando una veloce atrofizzazione, con il rischio di necrosi (la morte delle cellule), una condizione molto grave e definitiva.
La vitalità testicolare diminuisce significativamente 6 ore dopo la comparsa dei sintomi, quindi la diagnosi precoce è fondamentale.
Quali sono i soggetti a rischio di torsione testicolare. Epidemiologia
La torsione testicolare ha una distribuzione bimodale per età. Ci sono due picchi di insorgenza, uno subito dopo la nascita (1) e l’altro durante la pubertà, perchè sono i momenti più delicati, per via dell’accrescimento. Il fenomeno comunque può verificarsi in qualsiasi fascia di età, anche negli individui più anziani. L’incidenza annuale nei maschi minori di 25 anni è di 1 su 4000.
Le cause della torsione testicolare: Eziologia
La maggior parte dei casi si verifica in soggetti giovani (<25 anni) e di solito è legata a un’anomalia congenita del processus vaginalis. L’esordio può essere spontaneo, da sforzo o, più raramente, associato a trauma.
La torsione testicolare è causata dalla torsione del cordone spermatico. La tunica vaginale (una specie di sacchetto che riveste i testicoli) è solitamente aderente alla superficie posterolaterale del testicolo e al suo interno il funicolo spermatico non è mobile. Se l’attaccamento della tunica vaginale è alto, questo consente al cordone spermatico di torcersi all’interno, portando a una torsione intravaginale, bilaterale in almeno due casi su cinque.
Nei neonati può succedere che la tunica vaginale non aderisca al gubernaculum (il legamento che regola la discesa del testicolo nello scroto) quindi sia la tunica vaginale che il cordone spermatico sono inclini alla torsione. Questa patologia può manifestarsi settimane o mesi prima della nascita e viene trattata in modo diverso. Tuttavia, è importante sapere che i neonati possono anche presentare una torsione intravaginale.
È noto che la torsione testicolare può verificarsi in presenza di neoplasie testicolari negli adulti.
Fisiopatologia della torsione testicolare
Quando il testicolo si attorciglia attorno al cordone spermatico, il flusso sanguigno venoso viene interrotto, con conseguente congestione venosa e ischemia del testicolo. Il testicolo diventerà gonfio e bluastro per la congestione venosa. Man mano che il testicolo si attorciglia ulteriormente, l’afflusso di sangue arterioso viene interrotto, il che porta a un’ulteriore ischemia testicolare e infine alla necrosi. (2)
Nella maggior parte degli individui, il testicolo ruota tra 90-180 gradi e il flusso sanguigno è compromesso. La torsione completa è rara e riduce rapidamente la vitalità dei testicoli. Il recupero è possibile se la torsione dura per un tempo inferiore a 8 ore, ma raro se sono trascorse più di 24 ore.
Come riconoscere la torsione del testicolo? Anamnesi
Il dolore al testicolo è molto intenso e compare improvvisamente.
Il dolore può essere costante o intermittente, ma non posizionale. Il paziente può avere sintomi di nausea o vomito, a volte febbre. Possono essere associati dolore addominale inferiore e inguinale.
Quali sono i segni? Esame obiettivo
Il punteggio di Twist per il sospetto diagnostico di torsione testicolare
Per poter avere un sospetto diagnostico di torsione testicolare esiste un punteggio riferito ai segni obiettivi. Maggiore la presenza di segni di sospetto, maggiore il punteggio e quindi la probabilità di torsione. Si chiama punteggio di TWIST e include:
- Testicolo duro – 2
- Gonfiore – 2
- Nausea / vomito – 1
- Riflesso cremasterico assente – 1
- Risalita del testicolo – 1
Più alto è il punteggio, maggiore è la probabilità che il paziente abbia una torsione.
- Basso rischio 2 punti
- Rischio intermedio 3-4 punti
- Alto rischio ≥ 5 punti
https://www.med4.care/twist-score-indicatore-calcolo-rischio-torsione-testicolare-funicolo-spermatico/
Come si diagnostica la torsione testicolare? Esami strumentali
Dopo l’anamnesi e l’esame obiettivo che inducono il sospetto, è necessario ottenere la conferma diagnostica.
Essa si ottiene mediante ecografia testicolare. L’ecografia per la torsione testicolare è sensibile al 93% circa e specifica al 100%. Ecografisti qualificati dovrebbero eseguire questo esame in modo tempestivo.
Il Doppler può essere impiegato per valutare il flusso sia venoso che arterioso posizionando la sonda su aree di flusso vascolare e valutando le forme d’onda Doppler sia venose che arteriose. L’applicazione del Doppler e il controllo del flusso venoso e arterioso possono ulteriormente dimostrare la gravità della torsione (3), specialmente confrontando la situazione con il testicolo controlaterale.
Il dolore scrotale acuto richiede di svolgere anche un’analisi delle urine alla ricerca di piuria. La presenza di piuria è compatibile con epididimite, orchite o infezione delle vie urinarie, ma non esclude la possibilità di torsione testicolare.
Prognosi
Se non viene immediatamente diagnosticata e curata, la torsione testicolare può avere conseguenze gravi fino alla perdita del testicolo.
Se il sospetto è alto, il medico provvederà immediatamente orientare il paziente all’intervento chirurgico urologico (4).
Qualsiasi ritardo nel trattamento potrebbe causare necrosi e perdita dei testicoli. La tipica finestra di opportunità per l’intervento chirurgico e il salvataggio testicolare è di 6 ore dall’insorgenza del dolore.
La detorsione manuale dovrebbe essere tentata se l’intervento urologico non è immediatamente disponibile. Il testicolo anormale deve essere ruotato da mediale a laterale (libro aperto) di 180 gradi.
Se il dolore aumenta, si può considerare la possibilità di ruotare il testicolo nella direzione opposta.
L’ecografia è utile anche per valutare la prognosi, perchè può misurare Gli ultrasuoni possono anche essere utilizzati in serie per valutare il ritorno del flusso sanguigno al letto del paziente. In caso di insuccesso, è possibile tentare un’ulteriore detorsione manuale poiché il testicolo tende a tornare nella posizione di torsione finchè non è agganciato chirurgicamente.
Diagnosi differenziale
- Tumore del testicolo
- Epididimite
- Hydrocele
- Ematoma traumatico
- Orchite
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Fonti:
- Osumah TS, Jimbo M, Granberg CF, Gargollo PC. Frontiers in pediatric testicular torsion: An integrated review of prevailing trends and management outcomes.
- Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, Mears K. A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event
- Bandarkar AN, Blask AR. Testicular torsion with preserved flow: key sonographic features and value-added approach to diagnosis.
- Tydeman C, Davenport K, Glancy D. Suspected testicular torsion – urological or general surgical emergency?
